こんにちは。院長の篠です。

今日は、脂質異常症についてお話ししたいと思います。

健康診断で「コレステロールが高い」「中性脂肪が高い」と指摘されたことはありませんか？

脂質異常症とは、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）や中性脂肪（TG）が高い、またはHDLコレステロール（善玉コレステロール）が低い状態です。

ほとんどの場合、自覚症状はありません。しかし、長期間放置すると血管の壁にコレステロールがたまり、動脈硬化が進行して、心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などを起こす原因になります。

大切なのは、単に検査値の「高い・低い」だけで判断するのではなく、将来、心筋梗塞や脳梗塞を起こすリスクを考えて治療することです。

LDLコレステロールの目標値は人によって違います。

「LDL-Cが140mg/dLを超えたら、薬を飲まなければいけないのでしょうか？」

必ずしもそうではありません。

同じLDL-C 160mg/dLでも、他に病気のない方と、高血圧・糖尿病・慢性腎臓病（CKD）がある方、すでに心筋梗塞などを経験している方では、将来のリスクが異なります。

現在は、年齢・性別・血圧・糖尿病・CKD・喫煙・HDL-C・心筋梗塞や脳梗塞の既往・家族歴などを総合的に評価し、一人ひとりにLDL-Cの管理目標を設定します。

一般的にリスクが高い方ほど、より低いLDL-Cを目指します。すでに心筋梗塞や狭心症などを経験している方では、再発予防のため、さらに厳格な管理が必要になることがあります。

LDL-C 180mg/dL以上なら「体質」もチェックしましょう。

LDL-Cが非常に高い場合、「食生活のせい」と決めつけないことも大切です。

特に未治療のLDL-Cが180mg/dL以上の場合には、遺伝性疾患である**家族性高コレステロール血症（FH）**の可能性を考えます。

FHでは生まれつきLDL-Cが高く、若い頃から動脈硬化が進みやすい特徴があります。

「家族にもコレステロールが非常に高い人がいる」「家族が若くして心筋梗塞や狭心症になった」という場合には特に注意が必要です。診察では家族歴に加え、必要に応じてアキレス腱の肥厚なども確認します。

家族性高コレステロール血症は早く見つけ、早くから適切に治療することが重要です。

LDL-Cだけでは分からないリスク「Lp(a)」

最近注目されている検査の一つが、**Lp(a：リポ蛋白(a)）**です。

Lp(a)は遺伝的な影響を強く受け、高値の場合には心筋梗塞などの動脈硬化性疾患のリスクが高くなることが知られています。

特に、若い年齢で心筋梗塞・狭心症を発症した方、若年発症の心臓病の家族歴がある方、LDL-Cだけでは説明しにくい動脈硬化がある方などでは、Lp(a)の測定を検討しましょう。

中性脂肪が高い方は「non-HDL-C」にも注目しましょう。

中性脂肪（TG）が高い場合には、LDL-Cだけでは動脈硬化に関係する脂質を十分に評価できないことがあります。

そこで参考になるのが**non-HDLコレステロール（non-HDL-C）**です。

non-HDL-C ＝ 総コレステロール − HDL-C

LDLだけでなく、動脈硬化に関係するさまざまな脂質をまとめて評価できる指標です。特に、中性脂肪が高い方、糖尿病・肥満・メタボリックシンドロームのある方では、LDL-Cとあわせて確認します。

中性脂肪が著しく高い場合には、飲酒、食生活、肥満、糖尿病、甲状腺疾患、薬剤など、原因について調べることも重要です。

「自分の目標値」を知ることが治療の第一歩です！

脂質異常症の治療では、食生活・運動・体重管理・禁煙などの生活習慣の改善が基本です。

それだけでは十分に改善しない場合や、もともと動脈硬化のリスクが高い場合には、スタチンなどの薬物療法を行います。効果が不十分であれば、作用の異なる薬を組み合わせて治療することもあります。

重要なのは、「薬を飲むか、飲まないか」だけではありません。

自分の動脈硬化リスクを知り、自分に合ったLDL-Cの目標値を設定して、適切に管理していくことが、将来の心筋梗塞や脳梗塞の予防につながります。

当院では、血液検査だけでなく、高血圧・糖尿病・CKD・喫煙歴・家族歴などを含めて総合的に評価し、必要に応じて頸動脈エコーなどによる動脈硬化の評価も行っています。

「健診でコレステロールや中性脂肪を指摘された」「自分は薬を飲んだほうがよいの？」という方も、お気軽にご相談ください。

参考

日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」
日本動脈硬化学会「成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン フォーカスアップデート2025」